Welche Leistungen zahlt die Pflegekasse?

Die Pflegekasse übernimmt je nach Pflegegrad Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Kombinationsleistungen, Entlastungsbetrag sowie Verhinderungspflege.

Was ist der Unterschied zwischen SGB V und SGB XI?

SGB V regelt die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung wie Behandlungspflege. SGB XI regelt Leistungen der sozialen Pflegeversicherung wie Pflegegeld und Pflegesachleistungen.

Ratgeber Pflege, Versorgung & Gesundheit

Orientierung, Wissen und Hilfe rund um die Pflege zuhause

Fachlich geprüfte Informationen zur ambulanten Pflege in Deutschland

Die Organisation von Pflege ist für Betroffene und Angehörige häufig mit vielen Fragen verbunden. Welche Leistungen stehen mir zu? Wie beantrage ich einen Pflegegrad? Welche Kosten entstehen? Welche Rolle spielt die Pflegekasse – und wann ist die Krankenkasse zuständig?

Mit unserem Ratgeber stellen wir Ihnen strukturierte, fachlich geprüfte und aktuelle Informationen rund um die ambulante Pflege in Deutschland zur Verfügung. Ziel ist es, Orientierung zu geben und komplexe sozialrechtliche Zusammenhänge verständlich zu erklären – auf Grundlage der geltenden gesetzlichen Regelungen.

Pflegegrad beantragen – rechtliche Grundlagen und Ablauf

Wenn Sie einen Pflegegrad beantragen, stellen Sie den Antrag bei Ihrer Pflegekasse. Die Pflegekasse beauftragt anschließend den Medizinischen Dienst (MD) mit der Erstellung eines Gutachtens zur Pflegebedürftigkeit. Wir können Sie dabei unterstützen.

Die Begutachtung erfolgt in der Regel als persönliches Gespräch mit einer Gutachterin oder einem Gutachter – als Hausbesuch, Telefoninterview oder Videotelefonat. Sie erhalten dafür einen Terminvorschlag; das Gespräch kann bis zu einer Stunde dauern.

Maßstab der Begutachtung ist die Selbstständigkeit im Alltag.
Dafür werden bundesweit einheitlich sechs Lebensbereiche (Module) betrachtet und unterschiedlich gewichtet (z. B. Selbstversorgung stärker als Mobilität). Aus den Punkten ergibt sich der Pflegegrad (1 bis 5).

Zur Vorbereitung ist es sinnvoll, vorab zu notieren, wobei Unterstützung benötigt wird und was selbstständig möglich ist. Hilfreich ist, wenn eine vertraute Person (z. B. pflegende Angehörige) beim Termin dabei ist. Als Unterlagen sollten – sofern vorhanden – Arztberichte/Entlassberichte, der aktuelle Medikamentenplan und bei bestehender Versorgung durch einen Pflegedienst auch die Pflegedokumentation bereitliegen.

Rechtsgrundlagen für das Begutachtungsverfahren sind insbesondere §§ 14 ff. SGB XI, §§ 60 ff. SGB I sowie die Richtlinien zur Begutachtung von Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI.

Weitere offizielle Informationen (inkl. Hinweise für Versicherte) finden Sie beim Medizinischen Dienst Baden-Württemberg:

https://www.md-bw.de/fuer-versicherte/pflege/pflegebegutachtung

Gesetzliche Grundlagen der Pflege in Deutschland

Die ambulante Pflege basiert auf klar definierten sozialrechtlichen Rahmenbedingungen. Insbesondere beziehen sich die Inhalte dieses Ratgebers auf folgende Sozialgesetzbücher:

SGB V – Gesetzliche Krankenversicherung

(Behandlungspflege, häusliche Krankenpflege, ärztliche Verordnungen)

https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5

SGB XI – Soziale Pflegeversicherung

(Pflegegrade, Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Verhinderungspflege, Entlastungsbetrag)

https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11

SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen

(Teilhabeleistungen, Schnittstellen zur Pflege)

https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018

SGB XII – Sozialhilfe

(Hilfe zur Pflege bei fehlender Leistungsfähigkeit)

https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_12

Die offiziellen Gesetzestexte werden durch das Bundesministerium der Justiz über das Portal „Gesetze im Internet“ veröffentlicht und fortlaufend aktualisiert.

Pflegegrad und Begutachtung durch den Medizinischen Dienst

Die Einstufung in einen Pflegegrad erfolgt nach Antragstellung bei der zuständigen Pflegekasse durch eine Begutachtung des Medizinischen Dienstes (MD).

Maßgeblich sind hierbei die bundesweit geltenden Begutachtungsrichtlinien.

Weiterführende Informationen finden Sie unter:

Medizinischer Dienst Bund

https://www.md-bund.de

GKV-Spitzenverband – Pflegeversicherung

https://www.gkv-spitzenverband.de/pflegeversicherung

Bundesministerium für Gesundheit – Pflege

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege

Unser Anspruch

Die Inhalte dieses Ratgebers dienen der allgemeinen Information und Orientierung im deutschen Pflegesystem. Wir legen großen Wert auf fachliche Korrektheit und beziehen uns ausschließlich auf offizielle und gesetzlich legitimierte Quellen.

Da sich gesetzliche Rahmenbedingungen, Leistungsbeträge und Verfahrensregelungen regelmäßig ändern, empfehlen wir zusätzlich die direkte Einsicht in die jeweils aktuellen Veröffentlichungen der zuständigen Institutionen.

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Ziel dieses Ratgebers

Unser Anliegen ist es, Menschen mit Pflegebedarf, Angehörigen und gesetzlichen Vertretern eine verlässliche Orientierung im komplexen System der ambulanten Pflege zu bieten.

Pflege bedeutet mehr als Versorgung.

Sie bedeutet Sicherheit, Selbstbestimmung und Lebensqualität im eigenen Zuhause.